“叔，老师不敢当。您叫我小陆或者陆医生就可以了。”陆成自我介绍道。

主要是自己这研究生的身份都还没到入学的时候，所以胸牌也做好，虽然已经交给了医务科去做了，但是只有自己一个人的胸牌，估计做好还有一段时间。

或者如果医务科不想单独做，要等到所有的专业型研究生都来报到了之后再一起做都有可能。

中年男子夫妇都偏瘦瘦，男人的头发半白，短寸发，看起来很干练。衣服穿着十分整齐，显然也是时时刻刻都注意着的，没有太多的褶皱。

中年妇女看起来有些虚弱，躺在床上听到自己丈夫和陆成说话后，也是赶紧转过头来说：“是骨科的医生来了吗？老向，帮我把床摇起来一下。”

她一边摸着自己的右边大腿，一边讲话，精神也略有些萎靡不振。

中年男子赶紧把床摇起来，然后一边解释说：“陆医生，我女儿也是个医生，喊你老师就依着她喊的，她今年才读专业型研究生。我这才知道医生辛苦，不过我们也没办法，只能麻烦您了。”

“我爱人这腿都断断续续痛了有四五年了，以前还能忍着，后来照了片子说是绝经后骨质疏松，就一直补着钙。这次来住院，就是门诊的杜教授考虑可能骨质疏松有点厉害。”

“然后昨天突然这腿疼的老毛病就又犯了，不过这次比较厉害，不像以前那样过了一会儿就好了，从昨天晚上就有点痛了，一直痛到了现在。还越来越厉害，白天打了几次止痛针才稍微见好点。”

“但药效过了之后啊，疼痛就又忍不住了。”

老爷子一边摇着床，一边说着话，说话的条理清晰，应该也是个有文化的人。

陆成这边点了点头后，黄杉又补充道：“昨天晚上病人喊有点痛，就加了点非甾体药物，不过好像效果不明显，今天早上刚做了个骨盆平片。白天值班的师姐给了一次曲马多。”

“平片出来后就第一时间请会诊了。”

“老人家，您片子放在哪里了？拿出来给陆医生看一下。”黄杉说完就马上问。

病人自己朝着床垫下面指了指，慢吞吞说：“今天早上取的片子就在这下面，陆医生，辛苦您看一下。”

一边说着，一边摸着自己的大腿胯子，似乎还是疼痛得有点厉害的样子。

她老公想站起来帮忙，不过陆成还是比他的手更快，从刻印着湘雅二医院的棕麻色袋子里取出来了骨盆平片，对着窗外的亮光仔细一看。

看清楚片子的细节后，

当时陆成的眉头就是一皱。

“黄杉，你去把病人的病历本给我拿一下，我要看下她的实验室检查的资料。”陆成看完后道。

黄杉稍微一愣，马上道：“哦，好，我马上去拿。”

病人的骨盆平片，倒是没有股骨头缺血性坏死和骨性关节炎这些症状，但是右髋关节处的显影，明显就要比左髋关节处凌乱，还有部分高密度的显影，很像是云雾在那里漂浮着。

而且患者股骨头部位的骨质也稍有破坏，虽然不像是骨肿瘤这样的特征性表现。

但肯定也不是普通的股骨头坏死之后的坍塌，因为股骨头整个形状是完整的。

很像是那种感染性关节炎！

陆成之所以能够看出来这么多，主要还是依赖于骨折术后感染的治疗经验，毕竟骨折术后感染，一般的医生，甚至有一些专业骨科的医生都会打眼，但还是有迹可循的。

那就是细菌侵蚀了软组织和骨折断端后，会留下些蛛丝马迹。

感染性关节炎的确诊，可不是靠阅片来确诊的，需要系统性的确诊，最主要的几条就是，发热、疼痛表现，实验室检查结果示炎症指标升高，然后才是影像学检查上的感染表现。

所以陆成才喊黄杉去拿病历本！

实验室检查结果的循证医学证据要高于影像学检查，病人自身的症状，比如发热、疼痛等，又是更高于实验室检查结果。

这些东西在课本上都是不会教的，主要还是依赖于之前陆成读过的方泥馨发来的文献。

都与骨折后感染有关，文献上统计出来的，都是稍微高于理论，但是还没落实到理论的部分，要超前于课本！

这些的一丁一点，都是积累。

这让陆成感觉到十分充实，也觉得有这么一个学霸级的师姐，是一个不错的事情。

陆成接着问道：“老人家，你以前有过其他的病吗？除了骨质疏松之外，有没有过结核啊发烧比较多的情况啊？”

感染性关节炎，又分为特发性感染和非特发性感染。非特发性感染就是普通的细菌感染，而特发性感染则是有特殊病菌的，比如说结核，伤寒等这种特殊细菌。

如果有这些病史，则是使得相关的诊断，更加精确。

普通的细菌感染一般称为热感染，但是结核、伤寒感染的时候，可未必高热，又可以喊作冷感染！

如果病人在院期间有发热，身为内科的内分泌科，不可能察觉不到。

所以，即便在还没有开始体查之前，陆成已经有了自己的诊断思路。

看病，当医生，诊断才是重点和首要的！

知识系统化，也是一块比较过硬的基石，而临床思维的系统化，则是知识系统化的一个非常重要的骨架，先打好骨架，然后再填充，也是不错的一种选择。

这是林辉告诉给陆成的，也是以前在常市第一人民医院的时候，没人给陆成讲过的东西。

来这一趟，很对。

“没有，我老伴一直身体都挺好的，很少有头疼脑热的毛病。就是几年前有过骨质疏松，平时连感冒都很少有。”

“这个腿痛，还会和发烧有关系吗？”老爷子的反应还是比较灵敏的，马上就找到了问题的关键！

“我就只是先问问，还不好说，不过我看这个片子啊，你看这里，这里，都有骨质的破坏，这不像是单纯的骨质疏松的影像学表现。”

“你再看这一片，有点像云雾状的浮白，这也有点像感染的症状。但是啊，我们又不是片子医生，所以还是得问清楚，看完所有检查之后，再综合考虑。”陆成细心地回道。

“对对对，要综合考虑！综合考虑清楚也好。我女儿也是这么说的，她是搞心内科的，虽然我爱人有骨质疏松，我们平时没少喊她给我们开点药。她都讲她不是专业的，不给我们开药。非要我们来住院来接受专业和系统的治疗与检查。”

老人笑得很开心。然后又道：“陆医生啊，那假如我爱人得的是什么感染啊，结核啊，这些，现在能治么？结核在我们那个年代，那都属于绝症啊。倒是最近些年来，出现得少了。”

陆成听到这里，便变得略有些谨慎地道：“结核经过了系统性的治疗后，是可以痊愈的，您就放心吧，现在的结核越来越少了就是因为治疗有效啊。”

“但是得及时才行，而结核的诊断也不是那么简单的，需要系统性地检查。而且还有一些隐匿性结核，就根本检查不出来。”

“您不要急啊，我们慢慢看，看细一点。”

病人夫妇虽然看起来都是文化人，而且女儿也是医生，按道理来讲是可以理解医生的不容易的，但是这样的人一旦不理解，那麻烦就有点大了！

身为医生，不需要多么优秀，但要找起茬儿来，那是一找一个准儿的。

在这个时候就是宁愿不说，也比说错话好，每一字一句，都要仔细斟酌，综合考量。

很快，黄杉就把病历本拿过来了。

陆成接过后就马上翻开。

病历本里面，首当其冲的就是实验室检查的结果，一排一排地剪切得非常整齐，以日期为顺序，一目了然。

欸，在这一块，陆成瞬间觉得内科的医生做得极好，一眼看去就让人觉得十分舒服。

左边是日期，中间是检查的项目，右边是阴性和阳性的标识。

如果是外科了，那就是一堆检查单子放在一起，要什么自己去找吧，可能前一张是影像学检查单，下一张就是病程记录了……

陆成很快就看到了阳性的相关结果标识：血常规（+）、结合抗体（+），结合抗原（-）。

PPD结核菌素试验（-）！

血沉（+），C反应蛋白（+），IL-6（-）。

在看血常规那张纸的详细资料，并没有看到白细胞与中性粒细胞的增高，只是淋巴细胞稍微有点高，但升高的程度也不大。

在实验室检查的下一页面是一张体温表和血压表格。

患者的体温一直处于正常的范围，血压也是处于正常的范围内。

果不其然，这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。

所以接下来，陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。

黄杉一直都在注意着陆成的表情，非常紧张，甚至比陆成还紧张，因为她知道陆成不是个真正的总住院，是个冒牌货，既怕陆成看不好，又怕陆成说不准就露馅了。

但是心里又有期待陆成能够带来奇迹，毕竟是自己一届的研究生啊，就可以来单独会诊了。

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