T**主任医师查房后指示，患者目前病情稳定，今日停病重，继续抗感染，补液，护胃、止血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，继续检查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。

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20**年**月*8日08:42

患者未诉特殊不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况可。查体:生命体征平稳，神志清楚，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色微暗红，造瘘管欠通畅，部分淡暗红色引流液流出。今日继续补液，利尿等综合治疗，复查血常规，肾功能，电解质，继观。

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20**年**月*0日08:17主任医师查房记录：

患者未诉特殊不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况可。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音(-)，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，复查血常规:血红蛋白99g/L，今日患者要求出院，T*主任医师查房后同意出院，嘱注意休息，加强营养，定期更换造瘘管，不适随诊。

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出院记录：

入院时间:20**年*4月*7日00:47

出院时间:20**年*5月*0日07:54

住院天数:23天

入院诊断:右侧腰痛查因:结石梗阻?

尿路感染?

入院情况:患者W**，45岁;因突发右侧腰痛伴排尿不畅5小时入院。查体:四测正常，神清合作，强迫体位，急性痛苦病容，颈软，双肺呼吸音清，心(-)，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音可。双肾区无隆起，未扪及包块，右肾区叩击痛(+)，右侧输尿管行径压痛(+)，左侧(-)，膀胱区稍膨隆，轻压痛、双**对称，双翠丸大小形态正常。

诊疗经过:住院后积极完善相关检查，血常规:白细胞数17.36*10/L，中性粒细胞数15.66*1，中性粒细胞百分比90.2%，血红蛋白126g/电解质EA:钠132.4mol/，肾功能5项:尿素氮115m01/，肌酐397.7pmol/，尿酸501umol/，肝功能，凝血功能，感染性疾病筛查未见明显异常，20**年04-月*7日X线计算机体层(螺旋CT)平扫一A等1、右侧输尿管上段及右肾多发结石并右肾重度积水扩张，左肾多发结石并肾积水扩张。2、胆囊结石可能。3、腹水、盆腔积液。4、脾大，前列腺钙化，需结合临床。5、双侧**腺外形稍大，需结合临床及相关检查。6、所示部分肠管积气及气液平面，反射性肠淤积?肠梗阻?需结合临床。20**年*4月1*7日DR-胸部(正侧位)1、心、肺、膈未见明显异常。2、双肾结石。心电图未见明显异常。于20**年*4月*7日在局麻下行右側经皮肾穿刺造痿引流术，术后行抗感染，补液，利尿，止血等对症综合治疗。于20**年*4月*9日在椎管内麻下行二期右PCML术，术后反复大出血，血压50/30mg，血红蛋白最低50g/考虑失血性休克，予以输血、补充血容量、止血等保守支持治疗无好转，予以完善肾动脉CTA后行局麻下右肾动脉造影+超选择动脉栓塞术，术后继续抗感染，补液，护胃、止血，护肾，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，病愈出院。

出院情况:患者未诉特殊不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况可。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音(-)，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛。造痿管通畅，尿色淡黄。

出院诊断:经皮肾术后大出血，失血性休克，慢性肾功能不全急性加重，尿毒症期，右输尿管上段结石并积血，肾积脓，双肾多发结石，左肾萎缩，尿路感染。

出院医嘱:1.注意休息，加强营养；2.出院后长期携带造痿管引流，每月定期更换造瘘管，定期复查肾功能，不适随诊。