第一心音稍亢进，肝脾无肿大，四肢关节无肿痛，四肢末端无水肿。”

小罗的病史，被史进学像背书一样流利地念了出来。

解启莲和李志军两名主任，私下交流过，他们认为小罗发绀，和肝的相关性最大。

然而小罗在急诊科已经做了相关检查，肝脏疾病全部排除，一无所获。

所以，诊断陷入了瓶颈，两名科室大佬面对这种情况，也无计可施。

看着病床上不言不语的小罗，原本正是活泼好动的年纪，现在却沉默的可怕。

解启莲内心不免生出一丝自责感。

当医生的就怕遇到这种情况。

病人活生生的在你眼前，你却找不到救他的办法，眼睁睁的看着他一天天的病重。

李佳航、戚小薇、史进学三个人在后面也是干瞪眼。

这三人是急诊科的中坚力量。

但两个主任都没办法的病例，他们三人自然也无计可施。

其余医生就更不要说了，很多人甚至都没见过这种病，压根就不知道怎么处理这种情况。

一群医生在病床前足足站了五分钟，还是李志军皱着眉头推了一下解启莲，“走吧。”

解启莲这才从沉思中回过神来，摇了摇头，转身准备离去。

小罗一家人已经习惯了医生的手足无措，看着解主任一群人离去，还是不动声色，就好像医生们没来过一样。

“既然肝脏疾病排除了，为什么不从发绀角度入手查一查呢？”

突然，一个清朗的声音从旁边飘了过来。

正准备离去的医生们，神情一怔。

这才发现有一个提着开水壶的年轻人，不知道什么时候突然坐在小罗病床边上。

他正用空闲的手拿起小罗的病例，认真地查看着。

“你谁啊？”李佳航皱着眉头喝道：“医生查房，闲杂人等插什么嘴？”

虽然李佳航语气不善，但普通人在医生面前谈治疗方案，确实惹人厌烦。

杨巅峰放下开水壶，饶有兴致地坐在病床上，翻看着小罗的过往治疗史，将李佳航的责问当成了空气。

李佳航脸上一阵尴尬，尤其是戚小薇在场的情况下，这个不知道从哪冒出来的陌生人，竟敢无视自己！

仗着叔叔李志军在科室的地位，科室里没有人敢这样对他。

面子挂不住，李佳航脸色一沉，就要上去和杨巅峰好好理论一番。

解启莲眼疾手快地将李佳航拉了回去，很有兴趣地打量了一眼杨巅峰，道：“小伙子，你说从发绀的角度去查这个病例？”

解主任主动放低姿态发问，其他医生自然也就不敢放肆。

连同李志军、戚小薇、史进学在内的所有医生，纷纷望向杨巅峰，看看这个不知道从哪冒出来的小子，究竟能说出个什么道道来。

杨巅峰抬起头，目光如星辰，直视所有医生。

“发绀、气促和杵状指是这孩子的重要临床表现，以发绀为出发点，本质是血液中的还原血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈青紫色。”

“你说的都是废话，谁不知道。”李佳航嗤笑道。

杨巅峰无视李佳航，继续道：“发绀分为两类，一类为血液中还原Hb增加，另一类为血液中存在异常血红蛋白衍生物。”

李佳航哼了一声，又准备开口嘲讽一下，这次是李志军狠狠地瞪了他一眼，他才乖乖闭嘴。

“高铁血红蛋白和硫化血红蛋白多见于食发性发绀，起病急骤，病情进展迅速，多在短期内发展为重症，所以小罗是此类疾病的可能性小。”

所有医生安静的听着杨巅峰说话，没有一个人打断他。

因为稍有点医学常识的医生都能听的出来，杨巅峰说的确实诊断精华，并不是胡说八道，信口雌黄。

只是杨巅峰穿着便装，年纪又小，面对着一群穿白大褂的医生说教，这画面看起来很有违和感。

“气促伴发绀2年，病程长，因此基本确定小罗为血循环中还原血红蛋白升高所致的真性发绀。从病史描述看，发绀为全身性，皮肤温度正常，有杵状指，动脉血氧饱和度低，因此考虑为中心性发绀。”

“中心性发绀？”解启莲和李志军两人对视一眼，若有所思。

“小罗心脏彩超未见明显心内结构异常，因此不考虑法洛四联症等心内结构异常的先心病所致的发绀。”

解启莲疑惑道：“相对于心内结构异常所致的先心，心外结构异常先心所致的发绀也很常见。”

“您说的没错。”杨巅峰笑了笑，“所以小罗的心脏彩超和心导管检查未见异常，不太符合心外先心病所致的发绀，我认为肺性发绀可能性最大。”

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