“昨晚褚老爷子送来的时候是谁接诊的，上来汇报一下吧。”

从人群中站起来的是齐林的老熟人，杜思远。

“昨天夜里4点0分患者被送入急诊，初次查体数据如下：体温36.3度，脉搏7次每分，呼吸1次每分，血压130/。双肺呼吸音清，心率齐，未闻及异常杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。”

“神经系统查体结果如下：神智不清晰，GCS评分4分，双侧瞳孔散大，左侧直径约3.5毫米，右侧直径约4毫米，对光反射迟钝。左下肢肌张力增高并伴有间歇性震颤，双侧巴氏征引未出。”

齐林就坐在投影仪的正对面，仅就查体数据来看，褚老爷子的各项指标都在正常范围内。而且常规实验室检查结果也一切正常，首先器官衰竭、内分泌疾病和外伤导致的昏迷大概率可以排除。

“影像这边呢？CT和MRI有什么异常？”

“CT正常，MRI有点问题。”

神内主任站了起来，接过遥控器飞速调到褚老爷子的影像数据。

“MRI显示双侧皮层、脑实质受累，弥漫性皮层肿胀。”

“病毒感染？”

于万钧还躺在病房里，看着投影仪上极其眼熟的MRI影像齐林下意识的开口道。

“脑脊液常规生化都正常，病毒培养在做，有病毒脑的可能。”

“小齐，看你好像有思路的，来说说看。”

见齐林扶额沉思的模样，吴志雄拍了拍他的肩膀示意道。

“呃...那我发表一下我个人的看法。首先患者是急性起病，影像学数据可以看到皮层对称广泛累及。那么引起昏迷的病因范围可以缩小很多，大约有这么几种。”

“第一，克雅氏病或者病毒感染。第二，脑血管病。第三，自免性脑炎。第四，肝性脑病。但患者肝功能正常，这个概率比较低。第五，少见遗传病。”

齐林基本将累及皮层的病因概括了一遍，一旁的吴志雄满意的点了点头，这小子基础知识掌握的不错。

“除了肝性脑病还有什么你觉得可以排除的吗？”

“基底核和下丘脑都没有受累表现，自免脑感觉不大可能。克雅氏病感觉也可以排除，虽然该病病程不长，但也没短到几小时就进入深昏迷状态，具体还是看一下脑脊液的病毒培养结果吧。”

“我觉得不能排除自免脑，患者入院时癫痫发作，且从影像上可以看到明显的弥漫性皮层肿胀，这两点都符合自免脑的临床表现。”

正当齐林分析完毕准备坐回椅子上的时候，一道质疑的声音响了起来。

顺着声音望去，一位年纪不大的生面孔正用挑衅的眼神看向齐林。

“各位老师，我个人还是更倾向病毒或免疫性脑炎这个方向。脑脊液指标正常不代表没问题，有时自免脑或病毒脑并不会引起脑脊液白细胞升高。”

“老师，这人谁啊？”

感觉到明显的敌意，齐林有些好奇。自己在医院里也没和人发生过什么冲突啊，这家伙上来就怼自己，狂犬病发作了？

“功能神经外科新招来的主治，还记得你那位心外的情敌吗？这人是他同学。”

吴志雄的回答让齐林忍不住瞪大了双眼。

心外的情敌？张旭乔？！