254大师级胆囊切除术
苏杨是在第二天早看见那个患者的。
患者家属直接把患者送到了急诊中心,并点名要苏杨接诊。
苏杨带着人推着平车出去。
送患者过来的是一个男子,三十五六岁的年纪,看起来像是一个ceo,旁边的人都一口一个赵总的喊。
“医生,你好,我是患者的侄儿子,我叫赵甲玉。”
“赵总,你好!”苏杨伸出手和他握了握,他也跟着别人一起喊。
其实他现在对赵甲玉已经是了若指掌了,公安那边送过来的资料被他看了一遍又一遍,以他在猎人突击队的底子,实话实说,他基本可以把这个家伙吃得死死的了。
不过他并没有任何表现,从他的表情看,好像他真的是第一次跟对方见面似的。
“患者什么情况?”苏杨问。
“她今天早突然觉得肚子疼,好像还有点发热。”赵甲玉连忙介绍。
苏杨点了点头,随后推着平车把患者送进了急诊中心。
相应的检查一项接着一项、有条不紊地进行着。
不过现在,这些基本的检查都不需要苏杨亲自去做了,曹蒹和曹葭已经接手了这些工作。
没一会儿曹蒹就来汇报道:“老师,查体显示患者右腹压痛、反跳痛、有肌紧张、墨菲氏征阳性。”
不一会儿,曹葭把一叠检查报告递给了苏杨,苏杨连忙接过看了起来。
患者的白细胞升高,中性粒细胞升高。
b 超检查提示胆囊水肿,胆囊体积不同程度增大,壁增厚。
胆红素高,但行磁共振胰胆管造影排除胆总管结石。
所以,毫无疑问,这就是一个非常典型的急性胆囊炎。
其实患者昨天早已经出现疼痛症状了,经过家庭医生检查基本就断定为胆囊炎了,但一直拖到了今天早。
所以病情已经被延误一段时间了,已经从单纯性胆囊炎发展成了化脓性胆囊炎,必须立即手术,否则会有生命危险。
“准备lc手术!”苏杨对曹蒹和曹葭说。
很快,一切准备就绪,手术开始。
苏杨采用三孔穿刺法。
即脐下切口建立气腹后,气腹机压力设为~mmhg ,置入腹腔镜探查整个腹腔和盆腔。
建立第 2 个操作孔后,腹腔内发现有粘连,无法建立剩余操作孔,苏杨于是分离腹腔粘连,然后才建立其他操作孔。
随后用电钩结合分离钳分离胆囊与周围组织之间的粘连。
之后,苏杨发现患者胆囊颈部结石嵌顿,造成胆囊内高压和胆囊壁水肿,他于是先用穿刺针穿刺抽吸胆汁减压。
当然,此时也可用电凝钩烧破胆囊体部,将吸引器头插入胆囊抽吸胆汁减压。
之后是寻找胆囊与胆囊管的交界处,用电钩将胆囊前后三角的浆膜打开。
随后,苏杨用吸引器头刮除胆囊壶腹与胆囊管四周的脂肪组织,分离胆囊后三角后再敞开胆囊前三角,在尽量明确“三管一壶腹”关系后,在距胆囊管、胆总管汇合处 0. 5处以 1 枚 hem-o-lok 结扎锁夹闭胆囊管,胆囊管远端以钛夹夹闭后用剪刀离断胆囊管。
做完面的步骤,他用吸引器头刮除胆囊前三角非管道结构组织,游离出胆囊动脉,至此,可清晰窥见胆囊动脉的搏动,随后以钛夹夹闭,然后直接以电钩离断。
这之后,苏杨用电钩切开胆囊两侧的浆膜,并将胆囊从胆囊床解剖剥离。
当他发现胆囊壁水肿时,他用吸引器头钝性游离胆囊床,再应用电棒对胆囊床严格电凝止血。
冲洗腹腔。
用吸引器头挤压肝外胆管,仔细观察胆囊床和胆囊管残端是否有胆漏,然后取出胆囊。
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