93气管切开

苏杨的动作非常迅速，三下五除二就把四个伤员中的三个处理完毕了，他都是采用一样的流程，先做心肺复苏，待得伤员恢复了呼吸，立即开始处理下一个。

很快，他就只有一个伤员了。

但这个伤员有些麻烦。

他的烧伤位置在面部，而且还是深度烧伤。

此时，伤员已经没有了呼吸和心跳，已经昏迷不醒了，当然，他的情况虽然看起来有些危险，但跟其他三个相比还算比较轻，至少还能耽误一下，而其他三个都是一秒钟都不能耽误的，战场急救就是这个原则，哪一个最容易死，就先救哪一个，如果救不了的，哪怕还有一个口气，都得立即放弃。

这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

所以，如果在医院，必须立即做纤维喉镜检查，这对评估气管切开的必要性极为关键。

喉烧伤，根据纤维喉镜所见，可分为充血性，水肿型，和梗阻型。

梗阻性需要立即做气管切开，水肿型需要密切观察随访，必要时做切开，充血型者一般保守治疗即可。

呼吸道的水肿，包括咽喉部水疱的形成，都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常，绝不等于以后不发生，对于有颜面部烧伤的患者，需要密切观察，必要时重复纤维喉镜检查。

当然，此时苏杨是没有条件做这种检查的，他只能完全依靠自己的判断。

对于拿不定主意、不知道该不该切的情况，战场救护的原则就是毫不犹豫的切。

对吸入性损伤，宁杀错，不放过。

放过一个，可能一条命就没有了。

眼前的这个伤员应该就是这种情况了。

“系统诊断！”苏杨自己判断了一番后，立即下达了指令。

“叮——伤者为面颈部烧伤伴吸入性损伤，中度，必须施行气管切开术！”

听到这个诊断，苏杨心中暗暗松了一口气。

这就好，跟他判断的一样。

他立即准备。

因为条件有限，所以他的准备其实并不复杂，很简单，很快就做好了！

他先将伤者常规垫肩，仰头位放置。

如果条件允许，此时应该用消毒铺巾，并用 1 %利多卡因颈前正中浸润麻醉。

但此时患者已经昏迷，而且也没那么好的条件，所以麻醉就免了。

一切准备就绪，他拿出无菌手套戴上，拿出手术刀。

他先作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

尖刀做气管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约 1 . 0 cm 的倒“U”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物， 1 号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖......

气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。

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