“杨主任，肖老师。”

几分钟后，秦霄来到急诊科医生办公室，向两位医生简单问候，以示礼貌。

贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的，板着个脸，甚至还将半边脸偏向另一边。

“嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头，便直入主题。

“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但我不确定，因为不了解病人的基本情况。

病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后，我看到了一条不常见的医嘱：盐水封管。”秦霄淡淡道。

“我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑，头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。

“问题就出来这里。一开始我也没有在意，直到患者由于钾离子的心肌抑制，出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10%的氯化钠！我当时还再次询问你，是不是用这瓶盐水封的管，就是为了再次确定你用的是10%氯化钠封管。”

“就算是，我封管最多不过用了20ml，有关系吗？”贾护士还没有意识到事情的严重性，依旧是一副天王老子也不怕的姿态。

“平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全，都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必定就会导致高氯代谢，血钾升高。”

“可以这样理解。输入大量盐水，因盐水氯离子浓度等于钠离子=154，明显高于血氯正常值，大量输注可致高氯血症。

而肾小管中的Na+大部分是要重吸收的，Na+吸收的方式主要有：与CI一起吸收；与H+交换吸收；与K+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下，以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。

回到正题，血氯增多，原尿中Cl增多，Na+与Cl重吸收增多从而高氯，导致Na+与H+，与K+交换减少。与H+交换减少，HC03排泄增加，体内H+积累，导致酸中毒。与K+交换减少，K+排出减少，出现K+高。

加之患者本来就是腹泻的状态，肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调酸中毒、碱中毒及电解质紊乱低钾血症、低钠血症等，所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。

这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”

秦霄的解释引得肖炎和杨丁伟频频点头，脸上还露出恍然大悟的表情。

坐在一旁的护士虽然听得一知半解，但是有几个护士已经开始不自觉的点头。虽然我听不太懂，但是他说得好多好长，我觉得他就是对的...

只有贾护士，脸上的表情带着六分恐惧，三分慌乱，一分惊讶，呆坐在那里。

“贾文春，你确实是用的10%的盐水封管吗？你要如实回答。”杨丁伟看向贾护士，做最后的确认。

“我...我没有。”贾护士想到盐水已经被自己丢到医疗废物箱去，打算死不认账。

“你还不说实话。你应该感谢秦霄第一时间发现你的错误，却没有在抢救现场，在病人家属前面公开你的错误。如果病人家属知道这是你的错误直接造成的，你应该知道这意味着什么！”

杨丁伟此刻怒不可遏，几乎是对着贾护士将这些话吼出来。

在秦霄解释事情原委之后，他就已经清楚那时秦霄突然改口，说贾护士的操作违反无菌原则是出于对她的保护。

“主任...我...我不想被辞退...”此时贾护士再也控制不住自己的情绪，眼泪止不住地留下，任由它将自己的妆容冲毁，变成个大花脸。身体几乎要瘫在椅子上，这一刻，她真的怕了。

杨丁伟摇摇头，裤兜里掏出一包烟，熟练抽出一只，默默点上，狂吸两口。最后将烟夹在两指之间，任它慢慢燃烧殆尽......

半晌，他才开口道：

你先写个情况说明先备着，到时候去医务部主动承认错误，争取从宽处理；我去再去做做病人家属的思想工作，病人要是不找急诊科的麻烦，这件就好办得多。

贾护士抹了抹脸上的泪痕，看向杨丁伟，好像看到一丝希望。她的脸像是刚和上苏打的面饼，白色的苏打和面饼还没和匀，一块白，一块黄。

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