陈炳生张大嘴巴，整个人傻了眼。

降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了！

这小子简直就是个怪物啊！

不等他回过神来，李惜阳已然继续到了下一步。

“现在进行直肠后壁游离，董琳，你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”

“好！”

“陈主任，麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”

“哦哦哦，好的！”

此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。

不说其他，就这手术刀和游离钳的使用，即便放眼整个帝都也找不出十个人来。

李惜阳，真是好小子！

仁和刚刚经历了一次大伤，如今新院长上任，整个医院也都重新唤起勃勃生机。

年轻一代又有这样的人才，

陈炳生满心激动。

李惜阳可不知道后者内心所想，此刻他只专注在手术当中。

用剪刀换下电刀分离，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离，

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“st. marks拉钩牵拉直肠，方便显露。”

“是！”

“李医生，在s3s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带，怎么处理？”

“要直接剪断吗？”

李惜阳摇了摇头，“该韧带不可用手钝性分离，否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”

“应当在直视下用电刀锐性分离，剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开，再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”

注意，分离该韧带时，把病人放平或放为头高脚低位，吸引器用“擦蘸”的方式分离，这样不容易损伤骨盆神经丛。

“好的！”

在两人的配合下，直肠后壁再次游离完成。

接下来是

直肠前壁游离，和直肠侧韧带游离。

这两步的操作比较简单，李惜阳再次展现超强的手术功底。

只用了十五分钟，全部游离完毕。

接下来就是肿瘤切除，

“对于直肠上端1/3癌肿，不必行全直肠系膜切除，切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”

此刻肿瘤附近组织全部游离，动静脉血管也全部结扎。

李惜阳手起刀落，肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。

“董琳，用碘伏溶液冲洗直肠，杀灭脱落的癌细胞。”

“好！”

“陈主任，用关闭器切断直肠及系膜，注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”

“明白！”

最后就是直肠吻合。

“肛4指，用31号管状吻合器吻合。”

吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否，检查吻合器切下的两圈是否完整。

吻合注意肠管血运正常，残端要有活动性出血，吻合不能有张力，结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。

盆底腹膜可以缝合，也可以不缝合敞开。

如果缝合要缝合严密，不留洞隙。

如果敞开，则完全敞开。

骶前间隙可放置1－2个闭式引流。

陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作，等李惜阳全部处理完毕。

他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼，

奇迹，真的是奇迹，血管没有遭受任何损伤，甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。

当了30多年的医生，还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。

要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做，因为需要眼睛一直贴在显微镜上，一般人真的受不了。

不仅对手术功底是挑战，对体力和专注力也是很大的考验。

“小李医生，厉害啊！”

李惜阳笑着摇了摇头，“陈主任过奖了。”

这时董琳问道，“李医生，术后护理有什么需要特别注意的地方吗？”

患者是孕妇，不可能送去肛肠科住院部。

但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。

李惜阳明白对方的意思，说，“你记一下吧！”

“在患者麻醉复苏后拔除胃管，骶前闭式引流一般4－5天拔除。

如果有数百毫升液体引出，就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。

如果出现吻合口瘘，要保持引流通畅，如果无腹膜炎情况，可保守治疗。

一般50的漏都可以用引流治愈，使手术治疗减少最低限度。

尿管一般术后5－6天拔除。

第2－3可给予流质饮食，逐渐增加量和过渡到普通饮食。

术后肠功能可能有问题，由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素，可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。

需要几个月的给予补充纤维素和饭前给予抗痉挛药物治疗。

如果化疗完成后，则给予低脂、高纤维饮食。

早期的吻合器吻合引起的吻合口狭窄，可术后3－4周用指检扩张，根据需要每月扩张。

狭窄扩张后需给予高纤维饮食保持肠腔扩张。”

说完术后护理，李惜阳想了想又道，“虽然身体上的肿瘤切除了，但是患者有明显的产前忧郁症，这个需要她爱人多些关心和照顾！”

董琳点头，孕妇现在才五个月，如果不把心理问题解决了，说不定后面还会再出什么事。

“李医生，这个我会去做家属的思想工作！”

“好！”

交代完一切，李惜阳本打算直接回急诊。

没成想被陈炳生拉去肛肠科，交流什么术后心得。

眼看着快到下班时间了，要不是急诊那边打电话过来说有紧急病人，估摸着陈炳生还能拉着李惜阳再聊三小时的。

……

回到急诊，钱敏正在抢救室门口焦急等待。

李惜阳走上前去，问道，“什么情况？”

钱敏快速道，“患者发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌肉紧张，初步诊断为急性阑尾炎，但是患者和患者家属都是聋哑人，一点主诉都没有。”

聋哑人？

李惜阳微微皱眉，“必须找个会手语的人过来才行啊！”

钱敏无奈，“可是现在去哪找啊？”

李惜阳想了想道，“院里不是来了几个志愿者吗，我记得有一个就是专门给聋哑人提供沟通服务的。”

钱敏眼睛一亮，“太好了，那我现在去联系！”

“对了李医生，患者是个孕妇，而且还是妊娠后期！”

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