“哈哈，主播终于又开播了，真是一天不见甚是想念啊！”

“可不么，我这一天没看主播手术，就食之无味思密达！”

“豁，朴道友好重的口味啊！”

“你们猜主播这回是什么手术啊？”

“不用猜，病例来了！”

“吆西，竟然是胆囊炎。”

“胆囊炎手术看着难度不大，但十分棘手啊！”

“是啊，术中出血，或者切断肝总管，那都是经常发生的。”

老朋友们热烈讨论着。

这时一帮新来的朋友忍不住吐槽起来，“真能吹，我看你们都是主播请来的托吧。”

“没准是主播小号！”

“哈哈”

“嘿，一帮小崽子胡说什么呢，什么主播小号，老子是大v好不好！”

“呵，谁不知道胆囊炎是二级手术，你们不是主播小号，在那吹什么呢？”

一时间，直播间掀起了弹幕骂战。

眼看病人已经打了麻醉，手术马上就要开始了。

这弹幕压屏，还看个得的手术啊。

“行了，都听我说一句吧！”

众人一看，这不是刀哥嘛。

老朋友们给刀哥面子，立马就停了。

新进来的，却还在那叫嚣。

刀哥没办法，一个大禁言术，把所有人都闭了麦。

经过系统认证，提拔直播间里最有威望的水友为管理员。

刀哥母庸置疑。

刀哥也没想到今天一上来，就发现自己成管理员了。

既然主播大老信得过，刀哥这时候必须站出来维持直播间秩序。

于是道，“胆囊炎手术并没有绝对的是哪一级，要根据具体情况而判定，一般没有特殊的异常就属于二级，

而腹腔镜因为要采取微创的手术方式，相对难度会有所提升，在等级上多会提升一级，为三级手术。

再者情况复杂的患者，胆囊炎手术甚至可以提升到四级。

比如炎症非常明显，包括明显的化脓、穿孔、坏疽，或胆囊切除过程中出血多，

这些情况都可以升级为四级手术，因为此时难度就比较大了。

那具体的分级，又多考虑患者年龄，病程，胆囊超声影像，急性发作，合并肝硬化，合并糖尿病等综合因素。

比如患者如果是60岁以下，那么手术难度就相对简单很多，因为这类患者重要脏器储备功能好，病程短，手术耐受性好。

所以胆囊炎手术分级，通常把患者年龄因素分成小于60岁和大于60岁的。

另外，患者病程越长，发作次数多，反复发作导致胆囊层次不清，同时胆囊会与大网膜，胃肠粘连严重，同样增加手术难度。

还有胆囊壁增厚患者，这类手术多为反复发作后囊壁水肿，可导致三角区操作困难，胆囊壁脆，易破裂，从而增加手术难度。”

“你们再仔细看病人的病例和彩超，患者67岁，急性胆囊炎发作昏迷，胆囊扩张，并且和合并糖尿病！”

“急性胆囊炎手术，术中往往发生出血，胆管损伤等并发症，不得不中途转开腹手术。

而且胆囊扩张，张力高，常常合并颈部结石嵌顿而显露困难。

而合并糖尿病的胆囊炎患者往往发作频繁，胆囊与周围组织较多致密粘连，囊壁水肿，组织脆性增大，

同时由于糖尿病对小血管壁收缩功能的影响，创面渗血多，往往导致术野不清增加手术难度。”

“所以主播这台手术，从严格的分级上来说，是难度最大的四级手术！”

说完，刀哥解开禁言。

“哈哈，还是刀哥厉害！”

“这专业度，我服！”

“小渣渣们，不说话了？”

“大神的手术也敢质疑，哼！”

“……”

小萌新们鸦雀无声。

要知道根据医师技术分级标准：

一级适合手术经验不足 50例的初学医师；

二级适合具有 50300例手术经验的中级医师；

三级适合具备 3001000例手术经验的成熟医师；

四级适合有 1000例以上手术经验的老医师。

这主播敢做四级手术，一定是经验丰富的老医生。

不过新人中总有刺头，想做最后的坚持，

可下一秒，

当手术中镜头给到患者腹腔内，再也没人敢说话了。

因为术野中，患者的胆囊三角区粘连非常严重，几乎已经到了一塌湖涂的角度。

一层薄薄的膜状物把胆囊裹得严严实实，别说解剖结构，就算是胆囊本身都分辨不清。

“不是吧，玩这么大的吗？”

就是那帮老朋友也一个个在屏幕前张大了嘴巴。

“不愧是大神，挑的手术都这么难！”

“胆总管都看见，这到底怎么游离啊？”

“刀哥说的没错，病人合并糖尿病，创面严重渗血，这术野根本看不清啊！”

“我觉得这台手术主播得换开腹做了，腹腔镜根本不可能！”

“嘘”

“别说话，手术开始了！”

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