从1981年卫校开始第435章 与众不同的诊断

大家讨论了半天，然后把目光都看向了陈棋，想听听这位院长大人的见解。

边盟性子比较跳跃，又是陈棋的亲信，于是第一个问了出来：

“陈头，你说这个病人大概是什么情况？”

陈棋站在几张一字排开的x光片前沉思了一会儿，然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来：

“我觉得这是一个炎症。”

“啊？？？”

办公室里众人都惊讶了，要不是陈棋是院长，估计不少人嘘声已经起来了。

开什么玩笑炎症，有持续3年的炎症吗？

怎么可能？

外科边主任实在忍不住了，反问道：

“如果是炎症，反复抗感染治疗2周，而且用了省城最好的抗菌药，怎么会一点不吸收呢？”

“对呀，如果是炎症，为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢？”

“是啊，你们看这片子，这团阴影的边界不是很清晰，如果炎症的话边缘应该很清楚才对。”

有了边主任开头，大家开始七嘴八舌反驳了，反正是你陈棋说的，讨论的时候不要怕说错话。

只有严世凡若有所思，继续回头看着片子。

陈棋见大伙儿不信，于是耐心解释道：

“那我们来盘点一下，首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的，可是抗结核治疗又无效，那么只有炎症的可能性最大，对不对？”

大伙儿刚要说什么，边主任做了个静声的动作。

“可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断，因为时间不对，3年了。也因为已经有过抗感染治疗，同样效果不大，所以大伙儿连想都不敢想这个可能，但大家反过头来想想，不看时间，光是看这片子和临床症状，跟炎症像不像？”

章兴顺这时候插话道：“可是看这片子和临床症状，跟肺结核也像呀。”

嘘

办公室里大家都狂笑起来，纷纷呵起陈棋的倒彩来。

陈棋也不以为意，对于大家有这种轻松的，不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。

“我说是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者说是肺炎对不对？”

大伙儿都是点点头，肺部感染灶还有几个意思？

“好，那我们先回顾一下肺炎的x光片，第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎，患者在初期可表现为肺纹理增粗，随着病情发展，可出现实变的阴影，对吧？

大家注意了，这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征，部分患者由于炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反应，可出现少量胸腔积液，这个患者你们看到了吗？”

众人又是齐齐摇头。

陈棋讲的都是内科知识，对于外科医生来说还是比较陌生的，所以大家听得格外认真。

“那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎，这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症，通过x片检查，可表现出肺段和肺叶的实变，或呈小叶样的浸润，有单个或多发的液气囊腔。

注意哈，液气囊腔，大伙儿也看过片子，这个特征性的表现患者是没有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不问题吧？

还有其他类型的肺炎，比如支原体肺炎，则可表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶多见，也有从肺门向外延伸的情况。

如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈现毛玻璃样阴影，可表现为双肺。此外，新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影，阴影主要分布在肺外带，非常容易进展成白肺……”

边主任突然举手打断到：

“等等，其他类型的肺炎我知道，啥叫新型冠状病毒肺炎？这病我咋没听说过？”

陈棋心里一惊，心想坏了，咋把他前世的一种全世界流行的covid19给说漏嘴了。

“呃，不要在意这些细节，这是美帝刚研究发明的一种肺炎，临床上还没有正式应用，你们这些外科医生不知道也很正常，咳咳，我讲到哪了？”

王月雷提醒道：“陈头，你讲到了肺炎的不同影像表现。”

“噢噢对，你们看，我们一个个排除法做过去，是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的？所以肺炎的诊断，我们也可以排除掉了。”

这下大伙儿更是云里雾里听不懂了，心想你一会儿说是肺部感染炎症，一会儿又说不是肺炎，这是闹哪样哦？

你是院长你说了算？

陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来：

“说你们是外科糙老爷们真的一点都不错，肺部炎症难道只有肺炎一种？你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶？”

章兴顺不服了：

“陈头，你说是支气管异物，这个临床上常见，但你要说肺部异物，而且还是在患者的右中肺位置，这个地方怎么可能有异物呢？异物是怎么掉到右肺叶里面去的？”

“就是说！”

众人又是一阵质疑声传来。

为什么会质疑？正是因为他们是医生，所以才会直接怀疑陈棋的说法。

异物是有可能会通过嘴和气管吸入肺部的，尤其是一些比较小的异物。

例如是一些米粒、小塑料粒、小螺丝或者是绿豆等一些小的豆类，都有可能会通过气管之后进入到肺部。

然后在肺里面可出现感染炎症等情况，或者出现长期的刺激性咳嗽、发热、胸痛，有时候还会出现诱发孝喘的发作。

急性的话会出现呼吸困难、紫绀等，严重时还可能会导致缺氧，引起呼吸衰竭。

从这一点来讲，金文耀的症状的确有很像，症状上解释得通。

但是，这个被吸入肺部的前提是较小的异物，顶多就是绿豆大小。

一些比较大的异物，例如是硬币，比较大一点的玩具，通常不能通过支气管进入肺部，大多数情况会通过咽喉、食道而进入胃肠道。

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